低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），又被称为“坏胆固醇”，被认为是心血管疾病（CVD）的主要危险因素之一，因为其水平升高会增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。据估计，高LDL-C水平每年导致约430万人死亡，占全球死亡人数的7.7%。

在西方国家人群中，有研究明确，LDL-C水平与全因、心血管疾病死亡率之间呈现 U 型关联。然而，这一关联在中国人群中尚不清楚。

2024年7月18日，阜外医院胡盛寿院士团队在" JAMA Network Open "期刊上发表了一篇题为" Low-Density Lipoprotein Cholesterol，Cardiovascular Disease Risk，and Mortality in China "的研究论文。

研究分析了380万中国人，确定了中国人的最佳的LDL-C水平。

在普通人群中（ASCVD低风险），心血管疾病死亡率最低的LDL-C水平为117.8 mg/dL（3.05 mmol/L）；

在一级预防队列中（高CVD风险，但未确诊ASCVD），最佳LDL-C水平为106 mg/dL（2.74 mmol/L）；

在二级预防队列中（已确诊ASCVD），最佳LDL-C水平为55.8 mg/dL（1.44 mmol/L）。

此外，糖尿病患者的最佳LDL-C水平低于非糖尿病患者。

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在这项研究中，研究人员分析了中国全国健康评估与风险降低项目（ChinaHEART）中380万名参与者，平均年龄为56岁，女性占60%，根据参与者的病史和ASCVD风险，将参与者分为低风险、一级预防和二级预防队列，分析了LDL-C水平与不同ASCVD风险人群的死亡率之间的关联。

总的来讲，在所有参与者中，低风险队列2838354人，一级预防队列829567人，二级预防队列121104人，平均LDL-C水平为93.1 mg/dL。

在平均4.6年的随访期间，共记录了92888例死亡，其中，低危队列44977人（1.58%），一级预防队列41217人（4.97%），二级预防队列6694人（5.53%）。

在3个队列中，死亡原因各不相同，其中CVD和癌症死亡最常见。对于CVD死亡率，低风险队列为0.54%，一级预防队列为2.33%，二级预防队列为3.27%。

分析发现，在低风险和一级预防队列中，LDL-C水平与全因、CVD死亡风险呈 U 型关联，过低或过高，均增加死亡风险。而在二级预防队列中呈 J 型。

具体来说，低风险队列对应的心血管疾病死亡率最低的LDL-C水平为117.8 mg/dL，在一级预防队列中为106.0 mg/dL，在二级预防队列中为55.8 mg/dL。

这表明，随着ASCVD风险增加，应考虑降低LDL-C水平，以降低CVD死亡率。

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LDL-C与全因、CVD、癌症死亡率之间的关联

值得注意的是，在二级预防队列中，较高的LDL-C水平与男性全因、CVD死亡风险增加有关，而女性则不然。这意味着，对于男性二级预防者，需要严格控制LDL-C水平。

此外，研究人员还发现，对于糖尿病患者，最低全因、CVD死亡率对应的LDL-C水平，均低于非糖尿病患者。然而，高血压不影响LDL-C水平与死亡率之间的关联。

这表明，无论ASCVD风险如何，糖尿病患者都需要更严格控制LDL-C水平。

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按糖尿病分析

研究指出，这项研究首次在中国大规模人群中评估了LDL-C与不同ASCVD风险人群死亡率之间的关联，结果显示，在不同ASCVD风险人群中，LDL-C水平与死亡率的关联存在显著差异。

研究人员强调，由于这是一项观察性研究，无法排除反向因果关系的可能。

总之，结果表明，LDL-C水平与死亡率之间的关联在不同ASCVD风险人群中存在差异，强调了血脂管理作为基础预防的重要性。对于低风险人群，心血管疾病死亡率最低的LDL-C水平为117.8 mg/dL，一级预防人群为106 mg/dL，二级预防人群为55.8 mg/dL。此外，无论ASCVD风险如何，糖尿病患者都需要更严格控制LDL-C水平。

论文链接：

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821340

来源 | 医诺维（公众号）