EHJ：复旦大学葛均波/戴宇翔/陈仁杰等揭示了低环境温度与伴有或不伴有阻塞性冠状动脉心肌梗死发生率的关系！

虽然非最佳环境温度是急性心肌梗死的主要非传统危险因素，但对于非最佳环境温度对阻塞性冠状动脉疾病（MI-CAD）和非阻塞性冠状动脉（MINOCA）心肌梗死的影响是否有差异，目前还没有先验知识。

2024年10月28日，复旦大学葛均波、戴宇翔、陈仁杰等在European Heart Journal（IF=37.6）杂志在线发表了题为“Low ambient temperature and incident myocardial infarction with or without obstructive coronary arteries: a Chinese nationwide study”的研究论文，该研究揭示了低环境温度与伴有或不伴有阻塞性冠状动脉心肌梗死发生率的关系。

该研究共纳入83 784例MINOCA患者和918 730例MI-CAD患者。与低温相关的MINOCA和MI-CAD风险发生在滞后2天，持续1周。极低温与MINOCA的比值比（OR）显著高于MI-CAD (OR: 1.58, 95%可信区间（CI） 1.31-1.90)(未匹配：OR: 1.32, 95% CI 1.23-1.43；年龄和性别同样匹配：OR 1.25, 95% CI 1.04-1.50)，与相应的参考温度（30°C，35°C和30°C）相比。在年龄≥65岁、女性或居住在南方的患者中观察到更强的相关性。高温对MINOCA和MI-CAD的影响无显著性差异。这项全国性的研究强调了与MI-CAD患者相比，MINOCA患者对环境低温的特殊易感性。

2019年，缺血性心脏病在全球造成约900万人过早死亡和1.82亿残疾调整生命年。急性心肌梗死是缺血性心脏病中最致命的亚型，发病突然，预后较差。先前的一些研究已经探讨了环境温度与急性心肌梗死的急性发作、住院和死亡率之间的短期关系。这些研究报告了U型、反J型或反线性关系。这些不一致源于不同的研究设计、结果确定方法、气候特征和人口特征。

一般而言，个体水平的病例交叉研究设计相对于生态时间序列设计具有控制所有时不变混杂因素的优势；此外，与使用住院和死亡率数据相比，利用急性症状发作数据将有助于更精确的暴露评估和更精细地探索敏感暴露窗口。虽然非最佳环境温度是急性心肌梗死的主要非传统危险因素，但对于非最佳环境温度对阻塞性冠状动脉疾病（MI-CAD）和非阻塞性冠状动脉（MINOCA）心肌梗死的影响是否存在差异，尚不明确。

非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）是AMI的一种特殊亚型，符合心肌梗死的普遍定义标准，没有任何主要心外膜冠状动脉直径≥50%的狭窄，也没有其他临床明显的特定原因。虽然MINOCA患者仅占AMI病例的一小部分，但他们仍有明显的心脏损伤，发生危及生命的心血管事件的风险很高。此外，由于冠状动脉成像和高灵敏度肌钙蛋白检测的使用增加，MINOCA患者的比例可能会增加。

MINOCA患者对低环境温度的易感性（图源自European Heart Journal）

与伴有阻塞性冠状动脉疾病（MI-CAD）的心肌梗死患者相比，MINOCA患者的传统心血管危险因素患病率较低。因此，目前AMI的二级预防策略主要基于MI-CAD患者的证据，很难机械地应用于MINOCA患者。由于MINOCA和MI-CAD的病因和临床表现差异很大，识别MINOCA的危险因素并区分它们对MI-CAD的影响对于更好地预防和治疗MINOCA至关重要。

该研究进行了一项个体水平、时间分层、病例交叉研究，以确定非最佳温度对MINOCA和MI-CAD发病的影响。这项全国性的、个体水平的病例交叉研究提供了迄今为止最令人信服的流行病学证据，首次证明低温暴露与MINOCA发病增加有关。进一步强调了MINOCA比MI-CAD对环境低温的特殊敏感性。该研究结果为更有针对性地预防和管理MINOCA提供了有价值的见解，也有助于公共卫生政策的制定，特别是对易感亚群。

原文链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae711/7848222?login=true