发布机构：

福建中医药大学中医学院

发布日期：

2023-12-11

简要介绍：

《临证指南医案》是清代医学家叶桂（字天士）创作的医学著作，是中医工作者进行教学、研究，特别是从事临床诊疗必读的中医古籍之一。复方苓桂术甘汤出自汉代医学家张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本文从张机和叶桂对苓桂术甘汤的对比运用进行探析。张机将苓桂术甘汤治疗的病机特点概括为阳气亏虚，阴盛阳衰导致的心下逆满，气上冲胸，头眩；心下有痰饮，胸胁支满，目眩诸证。张机仅用苓桂术甘汤治疗痰饮，叶氏对苓桂术甘汤有所发挥与突破，将其广泛地运用于三焦，乃至奇经。叶氏认为治疗诸多虚损疾病，重点在于中焦，中焦为“营气之本”，药物由中宫以布诸经。脾胃阳微应以轻药宣通，以达“轻剂宣通阳气”，将苓桂术甘汤作为温通阳气的主要方剂，转旋脾胃清阳，恢复气机升降。叶氏根据苓桂术甘汤的方证特点，提出“外饮治脾，内饮治肾”治法，根据病案分析外饮一般是指中阳不足，脾阳转旋迟钝，浊阴欲蔽，内生痰饮，而内饮一般是指下焦肾元先亏，气不收摄，痰饮上泛。创立“鼓运转旋脾胃法”，一者宣通上焦清阳，一者鼓运中焦阳气，一者运转下焦肾阳。叶氏提出脾胃分治，在运用苓桂术甘汤时常去甘草，加生姜，称为苓姜术桂汤，以通补阳明；加参、姜、枣，称为参苓桂甘汤，以安胃通阳、开阖化饮，治悬饮胁痛。本文梳理叶氏《临证指南医案》涉及苓桂术甘汤的部分医案进行探析，领会叶氏灵活运用经方的学术思想，以期为理论和临床治疗相关疾病提供思路。 

《临证指南医案》苓桂术甘汤应用探析.pdf