发布机构：

英国血液病学学会

发布日期：

2024-04-10

简要介绍：

脾脏调节免疫稳态中起着至关重要的作用，因为它连接先天免疫和适应性免疫。本文主要针对脾脏缺失或功能低下患者感染的预防和治疗提供指导建议。

2024+BSH指南：脾脏缺失或功能低下患者感染的预防和治疗.pdf


英国血液学标准委员会于1996年发布了《缺乏脾脏或脾脏功能失调患者感染预防和治疗指南》,并于2002年和2011年更新了该指南。随着疫苗接种的进展和感染模式的变化,准则需要更新。本指南包括的主要方面是识别有感染风险的病人、病人教育和信息以及免疫计划。本指南不涉及脾切除术或功能性脾下裂术(FH)的非感染性并发症。这取代了以前的指导方针,大大修订了与免疫接种有关的建议。有危险的病人包括经外科手术切除脾脏,包括部分脾切除和脾栓塞的病人,以及那些有可能导致FH的疾病。免疫接种应该包括那些 肺炎链球菌 (pneumococcus), 脑膜炎奈瑟利亚 (脑膜炎球菌)和流感。 流感嗜血杆菌B型(hib)是婴儿免疫计划的一部分,不再需要老年性脾炎患者。对疑似或已证实感染的治疗应以当地协议为基础,并考虑到相关的抗菌模式。对病人及其医务人员的教育至关重要,特别是在严重感染风险及其预防方面。需要进一步研究以确定脾下症患者的疫苗接种的有效性;传染性发作应定期进行审核。没有任何一个小组最适合对脾不足引起的并发症进行审计,这突出表明需要一个国家登记册,澳大利亚已经证明这是非常成功的做法,或者建立适当的多学科网络。

主要建议

这些建议是为联合王国从业人员量身定制的。来自其他国家的人可能需要根据当地感染模式和免疫接种时间表评估各自的疫苗接种指南。

  • 应向患者提供适当的书面和/或电子信息,并携带一张卡片,提醒医疗保健专业人员注意过度感染的风险(1级1)。病人可能希望投资一个警报挂坠或手镯。资料可在线查阅(最新情况2022年3月) https://www.gov.uk/government/publications/splenectomy-leaflet-and-card/information-for-patients-with-an-absent-or-dysfunctional-spleen .

  • 应教育患者了解海外旅行的潜在风险,特别是疟疾和异常感染(如与动物叮咬有关的感染)(Grade 1B)。

  • 病人记录应明确标明其潜在的严重感染风险。应明确和充分记录最新的疫苗接种和再接种情况,特别强调记录在非初级保健环境中接种的疫苗(Grade 1A)。

  • 地方保健服务提供者应维持并定期更新风险患者登记册。理想的做法是建立全国脾切除登记册。利用覆盖三分之一人口的国家初级保健哨兵网络数据库中已有的数据进行试点审计将是一个有用的起点(Grade 2C)。

  • 疫苗接种:脾切除患者和功能性脾下积症患者应接种肺炎球菌(Grade 1A)和脑膜炎球菌疫苗,以及年度流感免疫接种(Grade 1A)。应在两岁(1b级)开始提供23名患者肺炎球菌多糖疫苗(ppv23),每5年(Grade 1B)提供ppv23增强剂。根据国家婴儿免疫接种计划的一部分,不再推荐老年人(Grade 1B)进行免疫接种。由于1992年推出并于2006年更新的儿童保护方案,在联合王国,入侵性Hib病的发病率非常低。由于自2015年以来,在英国,青少年抗脑膜炎结合疫苗方案提供的群体保护(Grade 1C),这些血清类型的疾病发病率非常低,因此也不推荐使用脑膜炎球菌结合疫苗。根据国家建议(Grade 1C),患者还接受了COVID-19疫苗接种。

  • 终生预防性抗生素,使用口服青霉素或大环脂,应提供给被认为是持续高风险肺炎球菌感染(Grade 1A)患者。应根据当地抗生素耐药情况定期审查这一建议。

  • 应就终身使用抗生素的风险和益处的现有证据向没有高风险的患者提供咨询,并可选择停止使用抗生素(Grade 2C)。

  • 所有病人均应携带适当的急救抗生素供紧急使用(Grade 1A)。

  • 尽管采取了上述措施,但感染病人必须服用肠外抗生素,并紧急住院(Grade 1A)。