发布机构：

上海交通大学医学院附属仁济医院

发布日期：

2024-06-10

简要介绍：

腹水是腹膜腔内的过量积液，主要由原发或转移性肿瘤表面裸露的毛细血管渗出导致。恶性肿瘤相关腹水占所有腹水类型的10%，其中又以卵巢癌最为常见。卵巢癌的发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第三位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。绝大多数卵巢癌患者初诊时已出现广泛腹腔转移，大量腹水增加腹腔压力，引起不同程度恶心、呕吐、纳差、腹部胀痛、呼吸困难等症状，若不及时控制可进一步诱发心肺功能不全，危及生命。在卵巢癌发生、转移的过程中，肿瘤细胞与周围环境基质形成复杂多变的肿瘤微环境。抑制性微环境会阻止自然免疫，降低抗肿瘤效应，促进肿瘤生长。腹水这一独特的肿瘤微环境可促进卵巢癌的转移，与之相关的还有免疫逃逸与治疗耐药性。因此，卵巢癌腹水的治疗与病情进展、症状缓解密切相关，但疗效及不良反应存在个体差异。目前，临床主要是通过静脉注射铂类药物治疗卵巢癌腹水，一旦患者出现抗药反应，腹水便成为难以攻克的主要问题。如何达到最佳疗效，减少严重毒副反应的发生，是临床治疗中难以克服的核心问题。

根据卵巢癌腹水的发病特点及临床表现，可将其归属于中医学“臌胀”“腹胀”“悬饮”等范畴。本病病机多为邪毒内蕴，或湿热蕴结、气滞湿阻，与肝、脾、肾三脏有直接关系。中医妇科流派医家荟萃，名医辈出，各流派受地域、气候、人文等影响又存在明显差异。北方医家治疗卵巢癌腹水以温补为主，如龙江韩氏妇科秉承《素问》之要旨，认为阳化气不足、阴成形太过为卵巢癌发病的重要原因，提出温补阳气的治疗原则。南方医家治疗卵巢癌腹水多以扶正为主，如岭南罗氏妇科受温病学派的影响，认为卵巢癌腹水为本虚标实之证，虚实错杂，治疗时注重真阴之调护，反对过用辛燥。海派中医妇科长期聚焦于构建卵巢癌中西医规范诊疗，蔡氏妇科认为脾肾不足而湿邪内生、瘀阻脉络而水湿内停是卵巢癌腹水的主要原因，治疗以补为主，配伍清热解毒祛湿之品；朱氏妇科针对卵巢癌腹水病程持久且易复发的特点，结合“从、合、守、变”四法，认为治疗应以平为期，缓调阴阳，并强调关注情志起居的影响；陈氏妇科认为卵巢癌腹水为久病血脉空虚、外邪趁虚而入所致，应针对不同阶段进行辨证论治。海派妇科衷中参西，结合大多卵巢癌腹水患者肝肾阴亏、脾虚湿蕴、阴虚血热、冲任失调、水湿内停等证候表现，化疗期间给予扶正止吐为主，针对病机辅以祛邪、利水中药起到增效减毒作用，同时注重气血的调节，脏腑功能的调整，促进整体机能的改善。通过中医药辨证论治和多靶点干预，与西医常规治疗相结合，为卵巢癌并发腹水提供新的治疗思路。

卵巢癌腹水中西医结合临床诊疗专家共识.pdf