2023年9月，中国抗癌协会胃癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会联合发布了我国首部《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》（以下简称《指南》）。《指南》对如何通过饮食来预防胃癌给出了具体建议。整理后发现：4种食物要多吃，5种食物要少吃！《指南》指出，食盐摄入过多会导致胃粘膜损伤和萎缩，增加基因突变的可能性，增加患胃癌的风险。有研究证据表明，摄入过多的盐会显着增加人们患胃癌的风险。《指南》综合分析了截至2021年全球26项盐摄入与胃癌风险相关前瞻队列研究，结果显示，与盐摄入量较低的人群相比，盐摄入量中等的人群患胃癌的风险增加20%，盐摄入量较高的人患胃癌风险增加 25%。进一步分析发现，盐与胃癌的关系在亚洲人群中尤为明显。《中国居民膳食指南（2022年）》推荐成年人每日食盐摄入量不超过5克，减少腌菜、咸鱼等高盐食物的单次摄入量和频率。
《指南》指出，经过熏制、烧烤、腌制的畜肉、禽肉、鱼肉等，以及经过腌制、发酵的豆制品、蔬菜、瓜果等腌制食物，不仅是高盐食物的典型代表，并且这些食物也会产生“N-亚硝基化合物”等Ⅰ类致癌物。烧烤和油炸等烹饪过程会破坏蛋白质和维生素等营养成分，同时食物脂肪焦化引起热聚合反应与蛋白质结合也很容易产生“苯并芘”等高度致癌物质。《指南》综合分析截至2022年全球28项相关观察性研究的数据显示，与比少吃此类食物的人相比，经常吃腌制食品的人患胃癌的风险比少吃此类食物的人增加2.21倍；经常吃腌制食品的人患胃癌的风险增加2.64倍，经常吃烟熏食品的人，风险增加1.99倍，经常吃油炸食品的人风险增加2.82倍。《中国居民膳食指南（2022年）》 建议大家少吃腌制、熏制食品和深加工肉制品。肉类主要包括畜肉和禽肉，富含优质蛋白质，易于消化吸收，还可以提供矿物质、B族维生素等多种营养成分。其中畜肉是牛、猪、羊肉等肉类的总称，也称红肉。禽肉包括鸡、鸭、鹅等肉类，也称白肉。《指南》对截至2019年全球43项观察性研究数据的综合分析显示，长期食用大量红肉的亚洲人患胃癌的风险增加40%，而长期食用白肉的人患胃癌的风险降低 30%。进一步分析发现，胃癌风险与肉类摄入量显著相关。红肉摄入量每增加100克/天，患胃癌的风险就会增加50%，而白肉摄入量每增加100克/天，患胃癌的风险就会降低43%。酒精会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、腹痛等症状，并引起胃粘膜损伤和出血。同时，酒精还会对肝脏、神经系统、内分泌系统造成一定的损害。酒精摄入量与胃癌的发生密切相关。《指南》综合分析截至2021年全球81项相关研究数据显示，与不饮酒人群相比，饮酒（≥14克酒精/天）人群患胃癌的风险增加20%，而酗酒（≥42克酒精/天或每周140克纯酒精）会使患胃癌的风险增加30%。进一步分析显示，胃癌风险随着饮酒量的增加而显着增加，且饮酒对胃癌风险的影响在中国人中尤为明显。烟草是一级致癌物，含有数千种有害化学物质。据美国食品和药物管理局统计，全世界吸烟者共有11.4亿，20世纪烟草造成1亿人死亡，在21世纪，死亡人数可能会再增加10亿。大量研究证实，吸烟会增加患胃癌的风险。对截至2020年全球95项相关研究数据的分析显示，与从不吸烟的人相比，当前吸烟者患胃癌的风险增加61%，曾经吸烟者患胃癌的风险增加43%，并且吸烟所导致的胃癌风险男性比女性更高。因此，建议大家戒烟，预防胃癌的发生。《指南》指出，新鲜蔬菜和水果富含黄酮类、维生素C、番茄红素等生物活性物质，具有抗氧化、防癌作用。充足摄入新鲜水果和蔬菜，可以降低患高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等疾病的风险。《指南》综合分析截至2020年全球17项相关研究数据显示，每周食用水果≥3次与<3次的人相比，患胃癌的风险降低62%；每周食用蔬菜≥3次的人群与每周<3次的人群相比，患胃癌的风险降低了38%。蔬菜对胃癌的保护作用与其种类有关。韭菜、大蒜、洋葱、葱类蔬菜、十字花科蔬菜等可显着降低患胃癌的风险。
《中国居民膳食指南（2022）》推荐成年人每天至少摄入300克新鲜蔬菜（深色蔬菜应占一半）和200~350克新鲜水果。谷物是人类传统的主食，富含蛋白质、脂肪、矿物质、维生素和膳食纤维。谷物家族包括大米、小米、大麦、小麦、高粱、玉米、燕麦和荞麦等。全谷物由胚芽、胚乳和麸皮组成。全麦面包、燕麦片等全麦食品都可以归为全谷物。而经过脱壳、磨碎、抛光等精制处理后仅保留胚乳的谷物称为精制谷物，如精米、精麦等。谷物摄入量与胃癌风险之间存在显着相关性。《指南》综合分析截至2020年全球2个队列研究和17个病例对照数据表明，大量食用全谷物可以使患胃癌的风险降低13%，而大量食用精制谷物则可以会是患胃癌的风险增加36%。豆类的主要营养成分包括碳水化合物、蛋白质和脂肪，主要有绿豆、黄豆、红豆、黑豆和蚕豆等。豆制品可分为发酵豆制品（如腐乳、豆豉等）和非发酵豆制品。《指南》综合分析了截至2021年的全球10项队列研究和21项病例对照数据，结果显示摄入大豆可降低胃癌风险36%，而大量摄入发酵豆制品会增加胃癌风险 19%。这表明大豆的这种有益作用可能归因于一些有益的化学成分，例如皂苷和异黄酮。而发酵豆制品含有大量盐分和致癌亚硝酸盐化合物，可能抵消其有益成分的抗癌作用，损害胃粘膜，改变胃内细菌环境。因此，建议多吃非发酵豆制品，少吃发酵豆制品。茶叶中含有丰富的茶多酚等生物活性物质，具有抗氧化、抗癌作用。适量喝茶可以调节血脂和血压，降低中风、结直肠癌等疾病的风险。研究表明，适量饮用绿茶可以降低患胃癌的风险。《指南》对截至2020年全球41项相关研究数据的综合分析显示，喝绿茶最多的人比喝绿茶最少的人患胃癌的风险相对低14%。进一步分析发现，冷茶、温茶和正常或较低浓度的茶可以降低患胃癌的风险，而热茶和浓茶则没有效果。当饮茶温度很高（55~67℃）时，患胃癌的风险会增加7.6倍。目前尚未发现喝红茶可以降低患胃癌的风险。因此，建议普通成年人适量饮用绿茶，每月喝茶量在50克以上。参考文献：中国抗癌协会胃癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会，中国人群健康风险管理协作组-胃癌专业组.中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）[J].中华医学杂志,2023
