什么是“铊中毒”？生活中能接触到吗？

12月23日，清华大学官方微博发出声明称，我校1992级校友、勇敢坚强的朱令于2023年12月22日在北京去世。朱令多年来与病痛顽强抗争。在朱令的生命中，一直有众多校友、社会各界和学校的关心、支持和鼓励。我们对朱令的去世表示深切哀悼，向朱令的家人致以诚挚慰问。愿朱令此去有琴声相伴、一路走好。

朱令是清华大学化学系物理化学与仪器分析专业92级学生，1994年、1995年两次被故意投毒。1994年底，她开始突发怪病，1995年后通过网络求助被确诊为剧毒“铊中毒”。随后，警方立案调查，但至今没有结果。尽管经过医院的大力治疗和解毒，但还是导致终生严重后遗症。

什么是铊？

铊[tā]是地壳中天然存在的元素，主要以单价元素形式存在。在海水、局部强氧化的淡水和土壤中，主要以三价氧化物存在。一般存在于土壤中，在酸性条件下易溶于水。在溶解状态下，一价铊相对稳定，而三价铊可以作为氧化物或氢氧化物的形式从水中沉淀出来。

铊可以通过金属矿石的冶炼、采矿、水泥生产和矿物（主要是煤炭）的燃烧释放到生活环境中。铊通常与某些金属共生，高温冶炼时，铊蒸气可能引起中毒。

铊中毒有什么症状？

铊中毒早期起病隐匿，只有在短时间内大量摄入时，会出现恶心、呕吐、厌食、头部以及腹部不适感、咽喉部烧灼感等，但亦缺乏典型性。

胃肠道表现、神经系统表现和脱发三联征被认为是铊中毒的典型症状，但有些病例不出现胃肠炎和脱发，而神经系统疾病是铊中毒的三个主要症状组中最重要、最突出的临床表现。由于缺乏胃肠道表现和脱发，部分患者神经系统疾病表现非常突出，常到神经内科就诊，在缺乏流行病学证据的情况下诊断十分困难。

铊的致死剂量约为10至15毫克/公斤，一次超剂量摄入，患者会在数十分钟内出现心动过速加速、进行性低血压、周围性发绀、尿潴留、心律失常等自主神经系统障碍表现，然后出现是嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷，最后因呼吸衰竭或心脏骤停而死亡。有资料表示，铊中毒尸检中可见迷走神经、颈动脉窦神经支配、交感神经节损伤严重，提示自主神经系统受损。

轻度中毒者，常先出现恶心、呕吐、腹部绞痛等胃肠道症状，常在一周左右出现神经精神症状。头痛、头晕、焦虑、烦躁、失眠、癔症样行为和性格改变是常见的非特异性精神症状。亚急性和慢性（很少急性）脑病常与铊中毒一起发生。

周围神经病变主要表现为轴索性周围神经病变，其特点是手指（脚趾）麻木，伴有烧灼痛，痛觉极度敏感，拒绝触摸下肢，称为“烧灼足综合征”。有些患者双下肢深浅感觉丧失，踝反射丧失。病理资料表明，铊中毒时，脊髓各区域的神经元病变都很明显，但以腰骶段最为明显，该区域的许多神经元表现出典型的染色质溶解变化，观察到脊髓背侧束的脱髓鞘变化。部分患者可能出现多脑神经麻痹和视神经视网膜损伤。

关于铊中毒引起的神经系统损伤的长期影响，我国尹明根教授等人曾对42例铊中毒病例进行3年随访，发现所有病例胃肠道症状均消失，脱发病例毛发全部重新长出；只是神经系统损伤还比较严重。47.6%的患者出现下肢麻木和蚁走感，38.1%的患者出现双下肢沉重、无力、疼痛，33.3%的患者出现跟腱反射减弱，28.6%的患者出现膝反射减弱，16.7%的患者出现双下肢感觉减退，30.1%的患者出现视力下降，19.9%的人出现头痛、头晕。13例（30%）3年后行神经肌电图检查，均出现神经源性损害或疑似神经源性损害，以胫后神经多见，其次为肠神经和腓总神经。可见，铊中毒对神经系统的损害是长期的，有的甚至是不可逆的。

铊中毒怎么治疗？

目前，铊中毒尚未找到理想的解毒剂，也没有特效治疗方法，但可以尽早使用比如普鲁士蓝联合血液净化的血液透析或血液灌流治疗。重要的是尽早发现，促进铊尽快排出体外，积极保护脑、心、肝、肾等重要脏器功能，对症治疗神经精神症状，大多数患者可以康复，但有些患者可能保留一些神经损伤的体征，少数患者可能因过量急性中毒而在短时间内死亡。

平常生活中能接触到铊吗？

铊是国家严格控制的化学物质，在日常生活中一般不会接触到它，在化学品商店也买不到。然而，铊中毒事件并不少见。  2022年2月有媒体报道，福建福州一名1岁女童不明原因“铊中毒”。

铊可形成多种化合物，如硫酸铊、硝酸铊、碳酸铊、碘化铊等。前三种盐极易溶于水，无臭、无色，有剧毒，它们曾经被用作杀鼠剂和脱毛剂，现在已在许多国家限制或禁止使用，但在一些国家仍在使用。这样使用的铊会直接污染环境，人体也可能因接触铊而受到伤害。

我国铊中毒途径有四类：

1、由于含铊的矿（汞矿）的采集和加工，含铊矿渣上覆盖土壤种菜。在干旱年份，地下水穿过矿渣层，被根系较长的甘蓝类蔬菜吸收，人们大量食用含铊蔬菜，引起铊中毒（此前贵州曾出现过类似病例）。

2、在高温加工铊盐的生产环境中，人们在没有防护装备的情况下徒手作业，吸入大量含铊蒸气（湖南株洲、北京等地都曾出现过类似案例）。

《冶科技》曾报道，1978年9月，湖南株洲冶炼厂铊生产车间一名工人因焊接搅拌铊萃取液搅拌叶轮时未佩戴口罩，发生急性吸入性铊中毒。自感喉咙有烧灼感、胸痛、胸闷、口渴、恶心，有时会呕吐，之后出现畏寒、全身肌肉疼痛等。

3、误将铊盐当成食盐（此前江西也出现过类似案例）；

4、作为可能谋害他人的手段。

生活中如何预防铊中毒？

1、避免接触铊

一般人群在日常生活中接触铊的机会相对较少，但一些生产一线的工人在接触铊时需要佩戴口罩、手套等防护工具。

2、避免铊污染

一些矿区种植食用蔬菜时，要注意有害物质的积累。

3、避免误食铊

生活中也存在将铊盐误当作食盐的情况。因此，如果生活和工作中接触到铊盐，不要随意存放或混用。不吃非国家专售的盐。

4、提高警惕

保持警惕，害人之心不可有，防人之心不可无。