中度至重度创伤性脑损伤危重成人的神经预测指南

2024-03-02 神经科来源：Neurocritical Care

发布机构：

国外神经外科相关专家小组（统称）

发布日期：

2024-02-17

简要介绍：

背景

中度至重度创伤性脑损伤（msTBI）在全球范围内具有很高的发病率和死亡率。准确的神经预测对于指导临床决策至关重要，包括患者分类和过渡到舒适措施。在这里，我们提供有关 msTBI 神经预测中常用的主要临床预测因子和预测模型的可靠性的建议，指导临床医生为替代决策者提供咨询。

方法

使用建议评估、制定和评估分级 (GRADE) 方法，我们对文献中引用的临床最相关的预测因子和预测模型进行了系统的叙述性回顾。审查涉及制定特定人群/干预/比较/结果/时间/设置 (PICOTS) 问题，并采用严格的全文筛选标准来审查文献，重点关注四个 GRADE 标准：证据质量、结果的合意性、价值观和偏好和资源利用。此外，还起草了针对神经预测关键原则的良好实践建议。

结果

经过筛选 8125 篇文章后，有 41 篇符合我们的资格标准。选择了十个临床变量和九个分级量表。许多文章对“不良”功能结果的定义各不相同。为了保持一致性，我们将“差”视为“不利”。尽管许多临床变量与 msTBI 的不良结局相关，但只有入院时存在双侧瞳孔无反应性（前提是准确评估且不会因药物或受伤造成混淆），才被认为对于咨询代理人有关 6 个月功能结局或住院期间的咨询具有中等可靠性。死亡。在预测模型方面，重大头部损伤后皮质类固醇随机化（CRASH）-基础、CRASH-CT（通过计算机断层扫描特征扩展的CRASH-基础）、国际TBI临床试验预后和分析任务（IMPACT）-核心、IMPACT-extend 和 IMPACT-lab 模型在预测 14 天至 6 个月死亡率和 6 个月及以后的功能结果方面被推荐为中等可靠。当使用“中等可靠”的预测因子或预测模型时，临床医生必须承认预后存在“实质性”不确定性。