发布机构：

移植学会

发布日期：

2024-04-12

简要介绍：

肾移植后BK多瘤病毒（BKPyV）仍然是一个重大挑战，本文是对2005年TTSBKPyV指南的更新，主要针对肾移植中BK多瘤病毒的管理提供指导建议。

2024 国际共识指南：肾移植中BK多瘤病毒的管理.pdf

肾移植后BK多瘤病毒(BKPyV)仍然是一个重大挑战。国际专家根据建议、评估、发展和评价分级(GRADE)审查了现有证据和更新的建议。bkpyv - dna血症和活检证实的bkpyv肾病的危险因素包括受体年龄较大、男性、供体bkpyv病毒血症、bkpyv血清阳性供体/-血清阴性受体、他克莫司、急性排斥反应和较高的类固醇暴露。为了在同种异体移植损害有限的情况下进行早期干预，所有肾移植受者应每月筛查一次血浆bkpyv - dna血症，直到第9个月，然后每3个月筛查一次，直到移植后2个月(儿童3个月)。在资源有限的情况下，在相似的时间点进行尿液细胞学筛查可以排除bkpyv肾病，当检测到诱饵细胞时进行血浆bkpyv - dna血症检测。对于BKPyV-DNAemia载量持续>1000拷贝/mL，或超过10,000拷贝/mL(或同等)，或活检证实bkpyv肾病的患者，应根据针对抗增殖药物、钙调磷酸酶抑制剂或两者的预定义步骤减少免疫抑制。在没有移植物功能障碍的成年人中，除非免疫风险很高，否则不需要肾移植活检。对于持续存在bkpyv - dna血症的儿童，即使没有移植物功能障碍，也可以考虑进行同种异体移植物活检。同种异体移植活检应结合所有临床和实验室结果进行解释，包括血浆bkpyv - dna血症。免疫组织化学是诊断活检证实的bkpyv肾病的首选方法。采用建议的策略进行常规筛查具有成本效益，可改善临床结果和生活质量。如果无法检测到bkpyv - dna血症，bkpyv肾病后的肾再移植在其他符合条件的受者中是可行的;不推荐常规移植肾切除术。目前的研究不支持使用来氟米特、西多福韦、喹诺酮类药物或静脉注射药物。考虑进行实验性治疗(抗病毒药物、疫苗、中和抗体和过继T细胞)的患者应参加临床试验。