发布机构：

上海交通大学医学院附属仁济医院

发布日期：

2024-06-10

简要介绍：

上皮性卵巢癌发病隐匿，是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，病死率居妇科恶性肿瘤之首。70%以上的上皮性卵巢癌患者在就诊时已属晚期，表现为盆腹腔内组织器官的广泛转移，5年生存率仅为30%左右。除了早期筛查意识欠缺、诊断困难，卵巢癌患者的高复发率和复发后可选择方案少也是其高病死率的重要影响因素，患者的长期预后面临着极大的威胁。卵巢癌的治疗原则仍首选手术，辅以化学疗法（以下简称“化疗”）、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗等综合治疗模式。

我国中医妇科流派繁多，在卵巢癌诊治中，包括学术思想、临床辨证、遣方用药等各具特色。南方妇科多认为卵巢癌患者多属于湿热毒炽盛或邪热伤阴、阴津亏损或热煎阴津、瘀血内生，治疗多采用清热利湿解毒、养阴生津为法；北方妇科多认为卵巢癌患者多为肾阳虚衰、血瘀于胞，肾阳虚，命门火衰，阴寒内盛，冲任不得肾阳温煦，虚寒内生，寒凝血滞，聚成癌瘤。以海派妇科为代表的南方妇科坚持中西并重，在继承经典的基础上，结合现代医学提出：正气不足，伏邪稽留，类同于免疫体系的卫气不足以御邪，而发生卵巢癌。海派中医妇科长期聚焦于构建卵巢癌中西医规范诊疗，蔡氏妇科认为脾肾不足、瘀阻胞络、邪毒内生是卵巢癌的主要病因，治疗用药以简、轻、验为准则，“轻可去实”，邪去不伤正；朱氏妇科针对卵巢癌病程持久且易复发的特点，结合“从、合、守、变”四法，认为治疗应以平为期，缓而调之，肝肾为纲，且要关注情志、起居对癥瘕的影响；陈氏妇科认为正气不足、外邪乘虚而入导致卵巢癌的发生，治疗应针对卵巢癌各阶段分而治之，分别进行干预、维持及康复治疗。

在传统医学中，针对脾胃虚弱和肾虚的症状，医生通常会选用一系列具有特定功效的中药，例如：黄芪、党参、茯苓和白术等用于强化脾胃、补充气血；淫羊藿、仙茅、补骨脂、菟丝子、山茱萸和何首乌等有益于肾气的补充，能够滋养肾阴、增强肾阳，并稳固生殖系统的功能。在治疗过程中，除了要重视脾肾功能的调养外，还需恰当地处理与病邪对抗的策略。具体而言，扶正药物需与具有清热解毒、软化硬结、利湿化痰、活血化瘀等功效的祛邪药物相结合，以达到更佳的治疗效果。海派妇科在治疗妇科肿瘤时，特别关注病程中患者临床表现的多样性，即使是同一位患者，在疾病的不同阶段，其临床表现也可能有所不同。因此，医生需要根据患者的具体症状、脏腑功能状态以及舌脉的变化来综合判断病因，从而制定个性化的治疗方案。这种方法强调了个体化治疗的重要性，体现了中医辨证施治的原则。基于上述，本文衷中参西，对卵巢癌的维持治疗、免疫“窗口期”的治疗、卵巢癌复发后的治疗、相关并发症进行辨证论治，提供相关用药指导。

卵巢癌中西医结合“全周期”诊疗上海专家共识.pdf