2024 JSH 指南：免疫检查点抑制剂诱发肝损伤诊断

随着免疫检查点抑制剂（ICI）的广泛应用，肝损伤（ICI诱导的肝损伤）作为一种免疫相关不良事件已成为临床关注的重点。由于严重的肝损伤病例需要使用皮质类固醇，因此全面的评估至关重要，包括临床病程、血液和影像学检查，必要时还需通过肝活检进行病理检查。与其他药物引起的肝损伤一样，按R分类损伤类型值有助于确定ICI诱发性肝损伤的治疗策略。组织学上，最具代表性的特征是急性肝炎样肝细胞损伤，其特征是弥漫性小叶炎症，伴有CD8阳性T淋巴细胞。ICI治疗期间可能导致肝损伤的另一种情况是胆管炎，伴有非阻塞性胆管扩张和胆管壁增厚。许多ICI诱发性胆管炎病例被归类为非肝细胞损伤类型，据报道它们对皮质类固醇的反应不佳。胃肠病学/肝病学专家和各部门医生必须合作开发一个实现ICI诱发性肝损伤的早期诊断和适当治疗的系统。