发布机构：

美国重症医学会

发布日期：

2024-07-01

简要介绍：

理由:

危重成人患者可因胃肠道低灌注和再灌注损伤而发生应激相关的黏膜损伤，使其易发生临床上重要的应激相关上消化道出血(UGIB)。

目的:

本指南的目的是为ICU成人UGIB的预防制定循证建议。

设计:

由来自营养学、危重症医学、护理学和药学的18名国际专家和2名方法学家组成的多专业小组根据GRADE (Grading of recommendations, Assessment, Development, and Evaluation)方法提出了循证建议。在指南制定的所有阶段，包括工作组的选择和投票，均严格遵循利益冲突政策。

方法:

专家组成员确定并制定了13个人群、干预、比较和结局问题。我们对每个问题进行系统综述，以确定现有的最佳证据，对证据进行统计学分析，然后使用GRADE方法评估证据的确定性。我们使用从证据到决策的框架来制定建议。纳入的良好实践声明提供了额外的指导。

结果:

专家组提出了9项条件性建议，并提出了4项良好做法声明。在危重成人患者中，可能增加有临床意义的应激相关UGIB风险的因素包括凝血病、休克和慢性肝病。没有确凿的证据表明机械通气是单独的危险因素。肠内营养可能降低UGIB风险。有可能增加应激相关UGIB风险的所有危重成人患者均应接受质子泵抑制剂或组胺-2受体拮抗剂小剂量治疗，以预防UGIB。当危重疾病不再明显或尽管危重疾病持续存在但危险因素不再存在时，应停止预防。在转出ICU前停止应激性溃疡预防是必要的，以防止不适当的处方。

结论:

指南专家组就预防应激相关UGIB的建议达成了共识。这些建议与患者现有的临床状况一起考虑。

2024 SCCM_ASHSP 指南：预防危重症成人应激相关胃肠道出血.pdf